proč je to důležité?

Opět dávám dnes článek, který už mi vyšel a myslela jsem si, že by vás mohl zajímat. V článku popisuji i svoje zkušenosti s podvodným vykázáním zdravotní péče ordinacemi. No podvádějí i lékaři, nejsou výjimkou a my se můžeme snadno chytit do jejich sítí. Jak z toho ven, najdete třeba v mém článku.

Mějte pohodový víkend.

Proč je důležité zkontrolovat zdravotní péči, která na nás byla vykázána

Marta Dušková

Každý zdravotní úkon, každá návštěva lékaře, vyšetření, vyzvednutí léků v lékárně je u každého zaznamenáno ve vyúčtování u zdravotní pojišťovny. 

Objeví se v něm všechny položky, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Občas neškodí zkontrolovat si výpis vykázané zdravotní péče. Ze zákona má každý právo požádat o výpis zdarma jednou ročně. Dnes již je možné nahlédnout téměř u každé pojišťovny do výpisu kdykoliv online. Výpis obsahuje úkony za posledních 12 měsíců.

Ve výpisu je zaznamenán každý výkon, datum, popis konkrétního výkonu a částka. Pojišťovny kontrolu přehledů klienty vítají, protože kontrolou lze odhalit, zda nedochází neoprávněně k čerpání peněz. Není úplně neobvyklé, že některé ordinace si účtují občas tu samou péči dvakrát, nebo ji naúčtují pacientovi a poté i zdravotní pojišťovně. Hovořím ze své vlastní pracovní i osobní zkušenosti.

Pokud zjistíte nesrovnalosti, je třeba se v první řadě obrátit na zdravotní pojišťovnu, která by to měla řešit, protože dvojí platby jsou samozřejmě nelegální. Dále případně na Českou lékařskou komoru. Někdy je samozřejmě dokazování, že nám nebyl nějaký zdravotní úkon proveden, velmi těžké. Já si vzpomínám na klientku, která rozporovala neuskutečněné úkony odstranění mateřských znamínek v kožní ordinaci. Důkaz v tomto případě měla přímo na svých zádech. Hladké bez jizev.

Můj muž dostal vyúčtování od zubaře, jehož částka byla hodně vysoká i na dnešní poměry. Navíc jsem věděla, že některé úkony jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a ordinace s naší pojišťovnou smlouvu měla. Došlo tedy na kontrolu výpisu úkonů, provedených zubní ordinací a zjistili jsme, že osm a půl tisíce bylo účtováno mému manželovi i zdravotní pojišťovně za stejné zdravotní výkony.

Poradila jsem manželovi, aby upozornil na nesrovnalost nejdříve ordinaci a nechal si vysvětlit, proč byla částka účtována dvakrát, teprve potom se obrátíme na pojišťovnu, která byla zároveň víc než dvanáct let mým pracovištěm. Napsala jsem ordinaci email a přiložila výpis stomatologických výkonů. Ordinace okamžitě reagovala a telefonovala mému muži. U nás se to povedlo s ordinací vyřešit. Pravděpodobně tam hrálo roli zděšení, že si pacient kontroluje vykázanou péči. Manželovi bylo sděleno, že finanční částka byla účtována omylem a byla mu vrácena zpět.

Samozřejmě nesrovnalosti ve vykázané péči nemusí být vždy záměr, jako tomu bylo bezpochyby v našem případě. Někdy za tím může být jen lidská chyba jako překlep v rodném čísle, chybný kód výkonu – může být chybně účtován jiný zákrok, jeden zákrok může být rozepsán na více kódů apod. Nicméně zkontrolovat si občas, co na nás je účtováno a zda jsme zbytečně něco neplatili sami, není na škodu. Dnes v online prostředí zdravotních pojišťoven je kontrola rychlá.

Nesedí datum, ani vyšetření. Žena si stěžovala na divné vykazování péče, komora manipulaci potvrdila - Novinky